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                                                            生长抑素治疗急性胰腺炎的初步观察

                                                            添加时间:2017/06/05 来源:未知 作者:admin
                                                            国产与进口生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效相当,而且国产生长抑素的价格低廉,因此,选用国产生长抑素治疗早期急诊急性胰腺炎有效且经济成本低,适合在急诊科推广应用。
                                                            以下为本篇论文正文:
                                                              【摘要】目的 比较国产、进口生长抑素在早期急诊就诊的胰腺炎患者中的疗效。方法 选取我院2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者,随机分成国产组和进口组。治疗24小时后观察和比较两组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分和临床指标。结果 两组患者的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2+、GLU指标和VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 国产生长抑素治疗急性胰腺炎有效且价格低廉,适合在急诊科中推广应用。
                                                              
                                                              【关键词】生长抑素;急诊;急性胰腺炎;疗效
                                                              
                                                              急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊中常见的急腹症之一,是多种病因引起的胰酶激活,以胰腺局部炎性反应为主要特征,严重者可发生全身炎性反应综合征,并伴有器官功能障碍的疾病[1].生长抑素具有抑制胰酶外分泌的作用。临床研究[2]表明,生长抑素在急性胰腺炎的治疗中具有显着的疗效。但目前我国现有的生长抑素种类较多,其中进口生长抑素的价格较为昂贵,对急诊留观患者造成一定的经济负担。本研究对国产和进口生长抑素治疗前后的临床指标和VAS评分进行比较,为临床选择有效、经济的治疗药物提供参考,现将结果报道如下。
                                                              
                                                              1资料与方法
                                                              

                                                              1.1一般资料
                                                              
                                                              选取我院急诊科2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者,随机分为两组。国产组(10例)中,轻度急性胰腺炎8例,中度急性胰腺炎2例。进口组(14例)中,轻度急性胰腺炎13例,中度急性胰腺炎1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
                                                              
                                                              1.2纳入标准
                                                              
                                                             、18~90岁;②发病12小时内就诊,院外未经生长抑素或类似药物治疗;③急诊留观24小时以上;④符合《急性胰腺炎诊治指南(2014年)》[1]中的急性胰腺炎诊断标准。
                                                              
                                                              1.3排除标准
                                                              
                                                             、偕ひ炙鼗蚶嗨莆锕;②患有胰腺恶性肿瘤;③孕产妇及哺乳期妇女。
                                                              
                                                              1.4治疗方法
                                                              
                                                              两组患者均给予基础治疗,包括禁食、抗感染、质子泵抑制剂抑酸、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、静脉营养支持以及对症治疗等。国产组采用国产生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司生产的翰康,批号H20064372,2mg,89.14元/支)进行治疗,进口组采用进口生长抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch生产的思他宁,批号:H20140873,3mg,616.20元/支)进行治疗。生长抑素以250μg/h(相当于3.5μg·h-1·kg-1)的速度进行静脉微量泵持续泵入,溶剂为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液。持续静滴24小时后,比较两组患者临床指标的变化。
                                                              
                                                              1.5观察指标
                                                              
                                                              治疗24小时后,观察两组患者的血白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血淀粉酶(AMY)、血脂肪酶(LPS)、谷草转苷酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、钙离子(Ca2+)、血糖(GLU)指标变化,应用疼痛视觉模拟(VAS)评分定量描述患者治疗后的疼痛程度。
                                                              
                                                              1.6统计学方法
                                                              
                                                              采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
                                                              
                                                              2结果
                                                              
                                                              两组患者治疗前后的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2+、GLU临床指标和VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1.
                                                              
                                                              两组患者的临床指标和VAS评分比较(x±s)
                                                              
                                                              3讨论
                                                              
                                                              随着人们生活水平的提高,急性胰腺炎的发病率呈逐年升高的趋势,其中20%~30%临床经过凶险,总体病死率为5%~10%[3],主要症状是持续的上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,多伴有腹胀及呕吐。大多数患者都是在病程的急性期来急诊科就诊,而急性期也是患者的第一个死亡高峰[1],故早期诊断、尽早采取有效的治疗措施对临床抢救治疗非常重要。
                                                              
                                                              生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。生长抑素能够对胰腺分泌产生多重抑制作用,尤其是能够改善胰腺的微循环障碍,;ひ认傧赴,在胰腺炎早期可减轻胰腺组织的损害程度,;こΦ榔琳瞎δ,减少腹腔感染、腹腔脓肿等严重并发症的发生,降低病死率[4].此外,生长抑素还可以松弛Oddi括约肌,使胆汁、胰液顺利排出,减轻和阻断胰腺自身消化[5].生长抑素除上述胰腺局部效应外,还能够明显刺激网状内皮系统,有效地降低内毒素血症的发生率,显着减少血清及胰腺组织内炎性细胞因子,从而阻断炎性细胞因子链的启动,防止全身并发症的发生[6].Bagnenko等[7]的研究认为,生长抑素类药物应在早期应用,最佳时间为急性胰腺炎发病的第1天,晚期应用则治疗效果降低。
                                                              
                                                              本研究对早期于急诊科就诊的24例急性胰腺炎患者进行初步临床观察,对比分析国产与进口生长抑素的临床疗效,结果显示,两组患者治疗前后的临床指标以及VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗24小时后,国产生长抑素的费用远低于进口生长抑素,故早期使用国产生长抑素治疗急性胰腺炎,在达到预期疗效的同时也减轻了患者的经济负担,且两组患者中均未出现不良反应。两组患者中均包含中度急性胰腺炎患者,治疗过程中均取得良好疗效,各项临床指标及症状比较均未见明显差异。对24例患者进行随访,国产组与进口组各出现1例死亡病例,与患者自身基础疾病、并发症、高龄有关;国产组中有1例更改了治疗方案,进口组中有2例更改了治疗方案,两组的其余患者均维持急诊治疗方案,且最终均痊愈出院。胡常红等[8]通过临床病例观察分析,证实国产生长抑素能够改善症状和体征,缩短临床病程;由于研究病程的限制,本研究未涉及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),而陈冬梅等[9]与宋执华等[10]应用国产生长抑素治疗重症急性胰腺炎,发现其可有效控制临床症状,降低患者的病死率和不良反应发生率。
                                                              
                                                              本研究的不足之处是纳入的病例数偏少,但通过初步的观察和对比发现,国产与进口生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效相当,而且国产生长抑素的价格低廉,因此,选用国产生长抑素治疗早期急诊急性胰腺炎有效且经济成本低,适合在急诊科推广应用。
                                                              
                                                              参考文献
                                                              
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                                                              [9]陈冬梅,武胜,付文建。国产生长抑素治疗重症急性胰腺炎35例的临床疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(21):9-10.
                                                              
                                                              [10]宋执华,金伟,张银华,等。国产十四肽生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国全科医学,2010,13(29):3271-3273.
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