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                                                            血清C反应蛋白水平在鉴别不同类型腹泻中的意义

                                                            添加时间:2017/02/10 来源:未知 作者:admin
                                                            不同脱水程度和感染类型的腹泻患者的血清CRP水平随脱水程度的加重和细菌感染而升高,能为医生指导其临床用药提供依据。并且该检测方法操作简单,短时间可出结果,可以避免因拖延延误治疗。
                                                            以下为本篇论文正文:
                                                              [摘要]目的:探讨急性腹泻患者C反应蛋白(CRP)的变化。方法:270例成人急性腹泻患者为观察组又分为轻度脱水组、中度脱水组及重度脱水组或细菌感染腹泻组、病毒感染腹泻组及非感染性腹泻组;行常规体检的健康成人80例作为对照组,所有受检者于入院时或体检当日采集空腹静脉血并分离血清,采用免疫比浊法检测患者血清CRP水平,计算CRP阳性率(血清CRP>10mg/L),分析不同脱水程度及是否发生感染和感染类型对患者血清CRP水平的影响。结果:与对照组比较,不同程度脱水组或不同类型感染组患者血清CRP水平及阳性率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);重度脱水组与中度脱水组患者或非感染组组与病毒感染组患者的CRP水平及阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率高于轻度脱水组,细菌感染组患者的CRP水平及阳性率高于非感染组组与病毒感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度脱水腹泻患者或细菌感染性腹泻患者血清CRP水平升高明显,血清CRP水平可用于指导临床用药。
                                                              
                                                              [关键词]C反应蛋白;腹泻,急性;脱水;感染,细菌;感染,病毒
                                                              
                                                              腹泻是消化道功能失调导致的一种临床症状,指患者每日大便次数>3次、大便呈稀便或者水样便,腹泻患者多伴有发热、恶心、精神萎靡、水电解质紊乱甚至中毒等症状:夏、秋季为腹泻的高发季节。引起腹泻的原因较为复杂,食源性途径造成的急性腹泻占有很大比例[1-3].临床上多把C反应蛋白(CRP)作为一种炎症诊断的常用指标,急性炎症时患者血清CRP浓度可迅速升高并促使炎性介质增多,可很好的指导抗生素的使用[4-5].本研究通过比较不同类型急性腹泻患者血清CRP的水平,探讨血清CRP水平作为鉴别诊断不同类型腹泻的可能性,报告如下。
                                                              
                                                              1资料与方法
                                                              
                                                              1.1一般资料
                                                              
                                                              2014年11月~2016年1月收治的成人急性腹泻患者270例作为观察组,根据脱水或感染情况将观察组又分为轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组或细菌感染腹泻组、病毒感染腹泻组及非感染性腹泻组,所有患者均确诊为腹泻;行常规体检的健康成人80例作为对照组,各组受检者男女比例及年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除患有肠易激综合征、结肠炎、急性阑尾炎、风湿性关节炎、糖尿病、呼吸系统或泌尿系统感染疾病患者,排除因放化疗、药物治疗、过量饮酒、食物过敏等原因致使的腹泻者,排除孕产妇、有精神病史及神经系统疾病者细菌性感染诊断标准:患者腹泻腹痛、大便性状异常,粪便常规镜检有黏液、脓球及红、白细胞,镜检白细胞>10/HP;大便菌体培养,存在致病性大肠杆菌、志贺氏菌菌属等,大便轮状病毒抗原检测阴性。病毒感染性诊断标准:患者腹泻腹痛、大便性状异常,粪便常规镜检白细胞为0~5.1/HP,没有黏液及脓血;大便菌体培养,大便轮状病毒抗原检测为阳性。非感染性诊断标准:患者出现腹泻或腹痛,血常规正常;粪便常规镜检未见异常[6-7].
                                                              
                                                              各组受检者一般资料
                                                              
                                                              1.2观察指标
                                                              
                                                              所有受检者于入院时或体检当日采集空腹静脉血2mL,3000r/min分离血清,采用免疫比浊法检测患者血清CRP水平(试剂盒购自芬兰Orion公司)。计算阳性率(血清CRP>10mg/L),CRP阳性率=CRP阳性受检者例数/受检者人数×100%;分析不同脱水程度及是否发生感染和感染类型对患者血清CRP水平的影响。
                                                              
                                                              1.3统计学方法
                                                              
                                                              采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析:计数资料采用率(%)表示,数据比较χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,数据比较采用t检验,P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1脱水程度腹泻对患者血清CRP水平的影响与对照组比较,不同程度脱水组患者血清CRP水平及阳性率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);重度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率高于轻度脱水组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.
                                                              
                                                              脱水程度对腹泻患者血清CRP水平的影响
                                                              
                                                              2.2感染对腹泻患者血清CRP水平的影响
                                                              
                                                              与对照组比较,所有不同类型感染组患者血清CRP水平及阳性率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);非感染组组与病毒感染组患者的CRP水平及阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);细菌感染组患者的CRP水平及阳性率高于非感染组组与病毒感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.
                                                              
                                                              感染对腹泻患者血清CRP水平的影响
                                                              
                                                              3讨论
                                                              
                                                              腹泻存在感染性腹泻、非感染性腹泻,而感染性腹泻又有细菌感染与病毒感染之分[6].一般感染性腹泻居多,感染性腹泻主要由细菌、病毒、寄生虫引起[7-8].病原体在感染破坏肠道黏膜的屏障功能后,使肠黏膜的分泌旺盛、肠道吸收功能降低、肠蠕动加快,导致排便频率增加、粪质稀薄、体内水电解质平衡紊乱等一系列的症状发生[9-10].细菌感染和病毒感染的发病早期并没有明显的特征鉴别,最常用的致病菌的培养等因检测时间较长,容易耽误患者的治疗和出现误诊和漏诊[11-12].在感染性与非感染性腹泻的治疗方法上,临床存在较大差异,非感染性腹泻以调整肠道菌群、恢复胃肠道功能的治疗为主,而细菌性感染腹泻除了对症治疗外,还需要给于抗菌药物进行治疗。CRP是一种非特异性聚合蛋白,主要由肝脏产生,以糖蛋白的形式存在于血液中。诱导肝细胞合成CRP的白细胞介素6(IL6)是在炎症侵害刺激后由肝细胞或巨噬细胞分泌,与人体内各种感染性疾病的严重程度有密切关联。对于细菌引起的急性腹泻,患者体内的CRP水平大幅增高。随着临床实践的深入分析,发现其在血液中的浓度水平与感染程度存在正相关关系。一般引发炎症机制后,血清CRP在6~12h后就能检测到。而在炎症得到控制后,在血液中半衰期较短的CRP又能迅速下降,敏锐地反映体内炎症情况。有文献报道,腹泻患者病情得到控制的最迟1周内,CRP就可以降到正常值[13-14].本研究结果显示,腹泻患者脱水程度越重,患者血清CRP水平和阳性率越高,细菌感染的腹泻患者的CRP水平及阳性率高于非感染与病毒感染腹泻患者(P<0.05),说明脱水情况的严重程度与患者体内体液的电解质等平衡有关,轻度脱水一方面也表明症状较轻,炎症刺激较弱,CRP水平并未显着增加,而大量脱水亦能表明炎症严重,致使体内炎症系统做出更强的反应。在腹泻患者中,通过测定CRP浓度,能够间接地了解体内炎性反应的程度,C反映蛋白可间接的早期反应腹泻患者临床用药的治疗效果。
                                                              
                                                              综上,不同脱水程度和感染类型的腹泻患者的血清CRP水平随脱水程度的加重和细菌感染而升高,能为医生指导其临床用药提供依据。并且该检测方法操作简单,短时间可出结果,可以避免因拖延延误治疗。
                                                              
                                                              4参考文献
                                                              
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