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摘要：本文针对目前我国远程医疗服务现状和存在问题, 从如何充分发挥远程医疗服务系统功能的角度阐述了推行远程预约专家门诊的重要性和必要性。根据社区卫生服务中心远程系统的建设情况, 基于浙江省公共医院预约服务平台, 结合远程医疗服务平台, 来实现远程预约专家门诊服务模式, 促进远程医疗服务的发展和推广。让老百姓享受到“等待在家里, 看病在社区, 专家在眼前”的优质医疗服务, 更好地发挥远程医疗在医药卫生体制改革中的作用。
关键词：远程医疗; 预约; 远程会诊;
Abstract：According to the status and problems of the Telemedicine Service in China, this thesis elaborates the importance and necessity of promoting the remote reservation of the specialist clinic in the terms of how to fully promote the systematic function of the Telemedicine services.we would like to establish the mode of remote reservation on the basis of the Telemedicine services development in Community Health Center and the applications of Zhejiang Public Hospital Appointment Platform and Telemedicine system to promote Telemedicine Service.The mode not only can make people get more comfortable and high quality service such as "waiting at home, treated in community, facing specialists", but also promote the importance of the Telemedicine in the reform of the Medical and health system.
Keyword：Telemedicine; Reservation; Remote consultation;
1、背景
新医改要求:“利用网络信息技术, 促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。”但目前我国医疗行业存在医疗卫生资源分布和患者需求不相匹配, 难以实现患者合理、有效的流动。一方面, 三级医院医疗资源长期处于供应紧张的状态;另一方面, 县级医院、社区卫生服务机构则往往因不能满足患者需求而导致医疗资源闲置[1]。
针对新医改的要求, 2008年起浙江省与卫生部联合组织实施了“十一五”国家科技支撑计划“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”重点项目, 构建了浙江省远程医疗服务系统, 建立了省级医疗机构与基层医疗卫生机构互联互通的远程医疗服务体系[2]。远程医疗服务系统是利用信息化技术 (现代信息、通讯和多媒体技术) , 突破传统医疗方式的局限, 全方面提升市县级医院和社区服务机构的医疗水平和服务质量, 提高群众对基层医疗水平的信任度, 引导一般诊疗在基层。目前该系统已覆盖浙江省内10余家省级医院、150余家市县级医院和500余家社区服务机构;并覆盖到江西、贵州、四川、湖北、新疆、辽宁、青海、上海等省的多家市县医院, 也连接美国、印尼多家医疗机构。在此基础上还建立了甲型H1N1流感网络救治系统、对口支援地震灾区网络医疗服务系统和全省妇幼危重症救治系统, 都取得了一定的成效, 为下一步深化医疗改革积累了实践经验。2010年, 浙江省基于省级卫生信息平台和卫生业务虚拟专网推出公共医院预约服务平台, 广大居民可通过网上挂号、电话人工挂号、手机挂号等多种途径享受预约挂号的服务。这项工作减少了患者的候诊时间, 方便群众就医, 也改善了就医环境, 提高了医院的工作效率。
浙江省的远程医疗服务系统建设起步较早, 在各级领导的重视和各部门的支持下取得了一定的成绩, 但受多种主客观因素的影响, 工作进展仍较为缓慢, 主要存在以下问题:对远程医疗提高优质医疗资源的使用效率、推进社区首诊、降低医药费用认识不足, 缺乏推动的主动性;舆论宣传不足, 病人不知情, 医护人员怕麻烦不提示;远程医疗服务系统还没有覆盖广大基层医疗卫生服务机构。
因此, 探索新的医疗卫生服务模式, 充分发挥远程医疗服务系统的功能是我们需要思考和研究的内容。从2011年起, 我们探索将公共医院预约服务平台和远程医疗服务系统相结合, 让老百姓在家中预约专家, 在家里等候, 在社区或县级医院通过远程专家门诊来享受大医院的医疗保健服务。
2、构建远程预约专家门诊服务新模式
2.1、功能特点
远程预约专家门诊系统是指患者通过网络或到当地社区卫生服务机构预约上级医院的专家, 根据在网络或社区卫生服务机构公布的远程专家排班表[3]选择专家, 按照预约的时间, 患者到家庭附近的县级医院或者社区卫生服务机构的远程会诊室, 在本地医生的陪同下, 通过远程医疗服务系统, 得到上级专家的会诊, 会诊结束后, 患者在当地县级医院或社区卫生服务机构按专家的医嘱用药和检查, 也可通过双向转诊系统实现双向转诊[4]。
图1 远程预约专家门诊流程图
2.2、远程预约专家门诊流程
远程预约专家门诊流程如图1所示。
2.3、系统实现
2.3.1、总体设计
系统采用B/S架构 (流览器/服务器 (Browser/Server) 模式) Browser/Server计算模式实质上是以Java技术为核心、以J2EE为系统的计算模式�？突Ф虽榔魍ü鼿TTP协议向Ja-va应用服务器发送请求。Web层的Servlets或JSPs生成网页用来完成表示层逻辑, 它们的主要作用是接受并检验用户输入, 调用后端的业务逻辑层, 并把业务逻辑层处理的结果返回给用户。JSP和Servlet都运行在应用服务器端。业务逻辑层由EJB来实现, EJB通过JDBC访问DBMS, 或通过其他途径去访问遗留系统。如图2所示。
图2 总体设计图
2.3.2、具体流程
前台主要为病人提供预约挂号[5]的过程, 预约者注册登陆相关页面, 通过选择合适的专家, 填写个人信息, 提交预约信息到服务器端, 供管理者安排合适的时间。首先进入预约挂号界面, 点击“远程预约专家查询”进入专家信息档案列表界面, 浏览专家相关信息, 预约专家。具体流程如图3所示。
后台主要实现专家信息管理、预约管理、病人信息管理、管理员信息管理等功能。具体流程如图4所示。
图3 预约挂号流程图
图4 后台具体流程图
2.3.3、主要技术
在社区现有的网络带宽现状下, 利用高效率的视频压缩技术、可靠的不丢包的流媒体视频传输技术、流媒体交互技术, 实现远程会诊的高清晰度。为了保证远程会诊服务的质量, 建立远程会诊多点交互重叠网 (Overlay) 。在该网络模型中, 每个客户端既是数据流的接收者, 同时也是发送者, 通过流媒体节点的发现算法, 调度算法, 以及缓冲数据的同步机制, 实现大部分客户端可以脱离服务端直接从邻近节点获得交互数据, 从而大大减少服务器带宽占用。如图5所示。
2.4、系统安全
远程预约专家门诊会诊系统首先通过全省医院预约服务平台, 广大患者可以通过固定电话和手机预约, 也可登陆浙江在线网站预约, 预约的信息通过四大服务商上传到预约服务中心数据库, 经过卫生业务专网将预约传递给上级医院。信息通过三大服务商的话务员接受预约信息, 手工输入全省预约服务平台, 这样隔断了外网和专网的直接连接。网络预约是通过设立网络安全设施来解决信息安全问题[6]。预约服务中心数据库和各大医院之间通过卫生专网相连, 医院端设置前置机来保障医院内部系统的安全。
图5 网络模型图
3、初步成效
远程预约专家门诊的建立, 使广大居民在家中或在基层医院通过预约, 在确定的时间到本地的社区卫生服务机构和县级医院, 在本地医生的陪同下接受上级医院专家的会诊, 使得患者不用长途跋涉到大医院就诊, 客观上降低了患者医药费用和外出就医额外生活费用等支出, 减轻了群众就医负担;也使得患者到基层社区卫生服务机构和县级医院的就诊积极性和主动性得以提升, 远程医疗服务系统的优势得以发挥, 使广大居民切实享受到信息技术大发展带来的便捷、经济、安全、有效的医疗服务。使得优质医疗资源和先进的医疗技术向基层医疗机构延伸, 初步实现“首诊在社区、大病进医院, 康复回社区”的就医新格局。如试点的一个社区卫生服务机构开展远程预约专家门诊前, 就诊患者的平均处方费用为109.7元, 开展远程预约专家门诊后, 同比分别下降17.7%, 患者医疗费用明显减少;开展远程预约专家门诊前月平均门诊人数为1236人, 开展远程预约专家门诊后, 两项指标同比分别上升16.2%。如图6所示。
图6 远程预约专家门诊开展前后对比图
4、结论
远程预约专家门诊服务模式的推出和应用, 使得基层医疗机构能够充分享受到上级医院的专家、设备及其他资源, 在实现卫生资源共享的同时, 提高了基层医疗卫生机构医疗水平, 提升了服务水平;同时也使得远程医疗服务系统的服务能力得以提升, 服务范围得以扩展。随着基层医疗服务机构医疗服务能力的提高, 也必将带来基层医疗服务机构服务质量的提高。这也使得上下级医疗卫生机构之间的联系更加紧密, 彼此间能畅通协调沟通, 提升了医疗服务的工作效率。形成既能提供优质医疗服务, 又能降低病人负担的远程医疗服务新模式, 让老百姓享受到“等待在家里, 看病在社区, 专家在眼前”的优质医疗服务, 更好地发挥远程医疗在医药卫生体制改革中的作用。如图7所示。
图7 现有医院系统与未来医疗服务系统
参考文献
[1]骆华伟, 唐静, 任菁菁等.远程医疗在加快实现医疗改革中的作用及实践[J].浙江医学, 2010, 32 (10) :15481549.
[2]沈剑峰, 居斌, 江涛等.省级区域卫生信息资源中心平台的体系架构与功能模式研究[J].中国数字医学, 2010, 5 (1) :36-39.
[3]张晓东.医院门诊分诊系统的开发设计[J].中国数字医学, 2008, 3 (5) :48-49.
[4]徐小平, 李玉珍, 徐润龙等.常山县县乡医疗机构双向转诊延伸服务的实践探索[J].中国全科医学, 2010, 13 (3A) :799-800.
[5]黄隆庆, 黄劲松, 黄勇等.远程预约挂号技术方法和运行模式的研究和分析[J].中国医院管理, 2009, 29 (11) :2324.
[6]王洪强, 詹永丰, 张蔚等.基于网闸实现物理隔离的网上预约挂号系统[J].中国数字医学, 2010, 5 (11) :71-72.