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                                    结肠镜检查退镜时间对大肠息肉检出率的研究

                                    添加时间:2018/01/30 来源:未知 作者:admin
                                    结直肠癌在美国是第2大导致死亡的病因, 在我国的发病率和死亡率近些年来亦呈现明显的上升趋势。早发现、早治疗是目前降低结直肠癌死亡率的主要策略。肠镜检查是发现结直肠息肉及肿瘤最有效的检查方法之一, 也是结直肠肿瘤筛查的主要方法
                                    以下为本篇论文正文:
                                      摘要:结直肠癌在美国是第2大导致死亡的病因, 在我国的发病率和死亡率近些年来亦呈现明显的上升趋势。早发现、早治疗是目前降低结直肠癌死亡率的主要策略。肠镜检查是发现结直肠息肉及肿瘤最有效的检查方法之一, 也是结直肠肿瘤筛查的主要方法。肠道清洁程度、回盲部的插入率、肠道黏膜观察的仔细程度、退镜时间等因素均可影响结肠镜检查的质量。腺瘤性息肉作为癌前病变, 其发现率被认为是衡量结肠镜检查质量的主要指标之一。美国2002年多中心研究推荐肠镜检查时退镜时间不应低于6分钟, 肠镜检查时退镜时间与息肉检出率的关系密切, 但国内在此方面研究还不多。本研究回顾分析退镜时间与息肉检出率的关系, 旨在为提高息肉检出率提供临床依据。
                                      
                                      一、对象与方法
                                      
                                      1.研究对象
                                      
                                      选择2014年6月-2014年12月在本院消化内镜中心行结肠镜检查的患者2596例, 不包括既往行结肠手术、家族性息肉病随访的患者及肠梗阻、炎症性肠病患者。纳入标准:患者肠道准备充分;已插镜至盲肠;该例检查内镜操作者操作技术熟练, 有丰富的相关理论及实践经验;患者无腹部及盆腔手术史。其中男1138例, 女1335例, 平均年龄52岁, 检查前均向患者交代手术过程、结果及风险, 并签署知情同意书, 将退镜时间细分为4组:<4.0 min组, 4.0~<6.0 min组, 6.0~<8.0 min组, 8.0~<10.0 min组, 每组间性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) .
                                      
                                      2.方法
                                      
                                     。1) 所有受检者均使用复方聚乙二醇进行肠道准备, 常规行普通结肠镜检查, 若受检者有特殊要求, 则在麻醉状态下进行。使用Olympus CF-Q240I和CF-V70I肠镜。
                                      
                                     。2) 记录术中是否发现息肉、息肉大小、数目、位置及病理结果。息肉的大小通过张开活检钳的大小 (0.6cm) 来衡量, 若为多发性息肉则以最大者计算。病理类型为绒毛状腺瘤、腺瘤合并高度异型增生者被认为是高级别腺瘤。退镜时间为从回盲部退镜到达肛门的时间, 若取活检, 则减去活检的时间。术中由医生观察肠道清洁程度:I级为全结肠无粪便残渣或积有少量清澈的液体;II级为有少量粪便残渣或有较多清澈的液体, 一般不影响操作检查;Ⅲ级为有较多粪便散附肠壁上或积有较多混浊粪便液体, 稍影响进镜与观察, 但有经验的术者仍可到达回盲部;IV级为有较多粪便散附肠壁上或积有较多混浊粪便液体, 无法操作。检查评价结果, I级、Ⅱ级为肠道清洁程度好, Ⅲ级、Ⅳ级为肠道清洁程度差。
                                      
                                      3.统计学处理
                                      
                                      应用SPSS 13.0进行统计分析。率之间的比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
                                      
                                      二、结果
                                      
                                      1.息肉组与无息肉组患者基线资料比较:息肉组773例, 无息肉组1700例, 息肉组与无息肉组的平均年龄分别为 (60.08±10.95) 岁、 (53.86±12.91) 岁, 两组患者的平均退镜时间分别为 (3.95±2.09) 分钟、 (2.79±1.21) 分钟, 两组间性别、肠道清洁度及完成全结肠检查例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 年龄及退镜时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .
                                      
                                      2.退镜时间对大肠息肉检出率的影响:最终纳入本次研究的患者共2473例。其中男1138例, 女1335例;年龄18-85岁, 平均52岁。共检出有息肉者773例, 检出率约为31.25%.本组退镜时间最短少于4.0 mim, 最长10.0 min.将退镜时间细分为4组:<4.0 min组, 4.0~<6.0 min组, 6.0~<8.0 min组, 8.0~<10.0min组;每组间性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) .4组息肉检出率结果见表1, 结果显示, 随着退镜时间延长, 息肉检出率逐渐升高, 到6.0~8.0 min时间段时上升趋势明显。

                                     
                                      
                                     
                                      3.本组1565枚息肉中, 腺瘤性息肉1186枚 (占75.78%) , 非腺瘤性息肉379枚 (占24.22%) .其中, 在1127枚直径<6 mm的息肉中, 腺瘤性息肉有755枚 (占66.99%) , 非腺瘤性息肉有372枚 (占33.01%) ;在318枚直径6~<10 mm的息肉中, 腺瘤性息肉有305枚 (占95.91%) , 非腺瘤性息肉有13枚 (占4.09%) ;在120枚直径≥10 mm的息肉中, 腺瘤性息肉有120枚 (占100%) .在773例息肉患者中, 共有7例患者发生癌变, 癌变率为0.9%, 癌前病变均为腺瘤性息肉, 且直径均≥10 mm, 形态不规则, 表面呈结节、分叶状改变, 均有不同程度的出血、糜烂等表现。
                                      
                                      讨论
                                      
                                      结肠镜检查是预防结直肠肿瘤的有效方式。美国胃肠病学会推荐将结肠镜检查作为筛查结直肠肿物的首选方式, 同时将息肉的发现率作为衡量结肠镜检查质量的指标之一, 从而出现众多关于影响结直肠息肉发现率危险因素的研究, 其中男性、高龄、肥胖、低纤维饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等被认为是结直肠息肉/腺瘤的危险因素。本组资料结果表明, 年龄为息肉发现率增加的危险因素, 但是按照不同退镜时间进行分层后, 每组的年龄构成并无差异, 说明延长退镜时间增加结直肠息肉的发现率不受年龄影响。不同退镜时间组受检者的年龄分布是一致的。关于息肉发现率研究最多的是肠道准备程度及退镜时间。肠道清洁度差明显影响息肉发现率已基本成为共识, 而本组资料中息肉组与无息肉组患者肠道清洁度比较, 差异无统计学意义。最近研究及专家意见均推荐结肠镜检查时退镜时间不低于6分钟, 这可增加息肉的发现率[4].Siremons等[5]认为, 退镜时间不低于7分钟可增加各种大小息肉的发现率, 如果退镜时间不低于9分钟, <20mm的息肉的发现率可由50%增加到65%, 而>20mm的息肉的发现率并未增加, 认为退镜时间不低于7分钟更合理。另有1项由两位有经验的内镜医师重复检查的研究显示, 平均退镜时间为8分55秒的内镜医师的息肉漏诊率明显低于平均退镜时间为6分41秒的医师;谧畹屯司凳奔涞牟灰恢滦, 专家推荐退镜时间应在6-10分钟[6].国内各内镜中心的退镜时间尚不统一。
                                      
                                      本研究结果显示, 随着退镜时间的延长息肉的发现率逐渐增加, >6分钟时息肉的发现率最高 (50%左右) , 随着退镜时间的延长, 腺瘤性息肉的发现率以及平均每个受检者的息肉发现数目亦增加。另外, 我院结肠镜检查退镜时间大部分在2~6分钟, 跟美国结直肠镜检查要求的退镜时间>6分钟有很大差距, 虽然国内尚无相关指南和检查的规范, 但是根据我们的研究结果, 建议将退镜时间延长至6分钟以上, 可增加结直肠息肉的发现率, 随着退镜时间的延长, 腺瘤性息肉的发现率亦增加。延长退镜时间对于提高结直肠镜检查质量, 减少结直肠癌发病具有重要临床意义。限于本研究为回顾性研究及小的样本量, 目前尚需进一步研究适合我国国情的最佳退镜时间。
                                      
                                      参考文献:
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                                      [5]Hermann S, Rohrmann S, Linseisen J.Lifestyle factors, obesity and the risk of colorectal adenomas in EPIC-Heidelberg.Cancer Causes Contr01.2009.20:1397-1408.
                                      [6]Bensen S, Mott LA, Dain B, et a1.The colonoscopic miss rate and true one-year recurrence of colorectal neoplastic polyps.Polyp Prevention Study Group.Am J Gastroenter01.1999.94:194-199.
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